Experts Waarschuwen Tegen DoxyPEP voor STI Preventie vanwege Antibioticaresistentie

Nederlandse gezondheidsdeskundigen hebben formeel afgeraden om doxycycline als post-expositie profylaxe (doxyPEP) te gebruiken, een antibioticumregime dat bedoeld is om seksueel overdraagbare infecties (SOA’s) te voorkomen. Dit advies is gebaseerd op zorgen over antibioticaresistentie en de langetermijneffecten op de gezondheid. Deskundigen blijven het gebruik van condooms benadrukken als de meest effectieve en veilige methode voor SOA-preventie.

De aanbeveling, die dinsdag werd aangekondigd, volgt op maanden van overleg door een werkgroep die bestond uit huisartsen, specialisten op het gebied van infectieziekten, het RIVM, Soa Aids Nederland en vertegenwoordigers van de LGBTQ+-gemeenschap. DoxyPEP houdt in dat men binnen 72 uur na seksuele activiteit 200 milligram doxycycline – twee kleine pillen – inneemt. Deze praktijk heeft aan populariteit gewonnen onder bepaalde groepen, met name mannen die seks hebben met mannen (MSM), vanwege de gerapporteerde effectiviteit in het verminderen van syfilis- en chlamydia-diagnoses met 70 tot 90 procent, volgens internationale studies.

Ron Bartels, een 36-jarige uit Utrecht, begon meer dan een jaar geleden doxycycline te gebruiken voor SOA-preventie na twee positieve SOA-tests. “Ik was niet in een bijzonder actieve fase, maar ik was er klaar mee,” aldus Bartels. Tijdens een reis van twee maanden naar Australië nam hij resterende doxycycline mee van een eerdere chlamydia-behandeling. “Het gaf me een gevoel van veiligheid,” zei hij. Hij kwam thuis zonder enige SOA-diagnoses.

Anderen, zoals Richard Keldoulis, eigenaar van fetishclub Church in Amsterdam, gebruiken doxyPEP ook selectief. “Ik neem het alleen als ik denk dat ik een aanzienlijk risico heb gelopen, zoals bij meerdere partners in één avond,” vertelde Keldoulis.

HIV-activist Jörgen Moorlag, 43, begon in 2017 met het gebruik van doxyPEP en heeft de toenemende acceptatie binnen zijn gemeenschap opgemerkt. “Ik hoor er steeds meer over,” zei hij. Moorlag kocht aanvankelijk doxycycline online en liet het bezorgen op een virtueel postadres in het VK, waar het importeren van medicatie voor persoonlijk gebruik is toegestaan.

Gezondheidsprofessionals blijven echter voorzichtig over de bredere implicaties van doxyPEP. Hoewel het regime effectief lijkt tegen syfilis en chlamydia, is het minder effectief tegen gonorroe, dat wereldwijd al tekenen van antibioticaresistentie vertoont. Alje van Dam, microbioloog bij Amsterdam UMC, merkte op: “Doxycycline wordt veel gebruikt voor andere infecties, zoals longontsteking. DoxyPEP zou het risico op resistentie kunnen verhogen, waardoor de effectiviteit in gevaar komt.”

Een andere zorg is het beperkte voordeel van het behandelen van asymptomatische chlamydia-infecties bij mannen. “Mannen hebben zelden langdurige complicaties van chlamydia,” zei Hanna Bos, specialist infectieziekten bij Soa Aids Nederland. “Waarom zouden mannen die seks hebben met mannen antibiotica hiervoor innemen?”

Na bijna een jaar van discussies besloot de Nederlandse werkgroep om doxyPEP niet te steunen voor wijdverbreid gebruik vanwege het gebrek aan gegevens over de langetermijneffecten. De groep erkende echter dat er uitzonderingen gemaakt zouden kunnen worden voor individuen die doxyPEP al informeel gebruiken. “We willen ervoor zorgen dat ze het correct en onder de juiste begeleiding gebruiken,” voegde Bos toe.

De voorzichtige houding van Nederland staat in contrast met het beleid in andere landen. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) noemden doxyPEP onlangs een “hard nodig innovatie in SOA-preventie,” en adviseerden het gebruik ervan voor MSM en transgender vrouwen met recente SOA-diagnoses. In Australië werd doxyPEP alleen goedgekeurd voor de preventie van syfilis. Duitsland beperkt het regime tot individuen die al op PrEP zijn of leven met HIV, terwijl het VK het gebruik volledig heeft ontraden.

In Nederland wordt doxyPEP niet formeel voorgeschreven, wat sommige gebruikers ertoe aanzet alternatieven te zoeken. Keldoulis koopt doxycycline tijdens zijn reizen naar Thailand, waar het antibioticum zonder recept wordt verkocht. “Je gaat gewoon naar een apotheek en ze geven je de pillen. Geen vragen gesteld,” zei hij.

Ondertussen heeft Moorlag zijn huisarts ervan overtuigd om doxyPEP voor te schrijven. “Mensen vragen me welke studies ze moeten citeren om hun artsen te overtuigen,” voegde hij toe. Bos, reflecterend op gedragsuitdagingen, zei: “Vingers wijzen werkt niet om gedrag te veranderen. Je moet mensen voorzien van nauwkeurige informatie.”